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（一）放射治疗
鼻咽癌对放射线敏感，是首选疗法，可用60钴，深部Ｘ线及腔内镭疗。有条件的地方尽可能采用高能射线（60钴治疗机及其直线加速器）外照射为主，超高压治疗效果较好。一般两耳前各设一野，５~８周间给肿瘤总量为５０００~８０００拉德，必要时可辅以鼻前凸字型野和双眶下野。体外照射后辅以腔内照射能提高疗效。
颈部转移癌垂直照射，总量（肿瘤量）在４０００拉德以上，可灵活调整剂量和射野，以减少组织反应。延脑和脊髓组织量在三周内宜低于４０００拉德。
各期鼻咽癌放射治疗的五年生存率为５０％左右，鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。
１．根治性放疗的适应症
见全身状况中等以上，颅底无明显骨质破坏，颈淋巴结最大直径小于8ｃｍ活动，尚未达锁骨上窝和无远处器官转移的病者，均适合作根治性放疗。
２．姑息性放疗的适应症
全身状况中等，颅底有骨质破坏（包括有眼球突出、失明）颈转移淋巴结直径超过8ｃｍ，固定或达锁骨上窝或仅有局限性远处器官转移者，适宜姑息性放疗。如果在放疗过程中，一般状况改善、症状明显好转、肿瘤消退比较满意时，则可争取放射至根治量，此称高姑息放疗。如不能获得上述效果时，则给予１／２~２／３根治量，称低姑息放疗。
３．放疗禁忌症
全身状况太差，有广泛颅底侵犯或远处转移，合并严重内科疾病者或已出现放射性脑脊髓病者，不应再给予外照射治疗者。
４．中药对放射治疗的增敏效应
众所周知，组织中血流量增加，提高其氧浓度能加强放射效应。中山医学院附属肿瘤医院放射治疗科，通过对动物实验和临床观察研究了口服中药田七对放射治疗生物效应的影响，对大白鼠Ｗ－２５６的抑制作用远比单独Ｘ线照射为强。６９例鼻咽癌原发灶和颈淋巴结的全消散率在实验组分别为９３．９％和５７．５７％，而单纯放射组则为70%和４６．１５％。这表明，田七具有增强电离辐射的灭癌效应。药物本身并无灭癌作用，但具有“活血化瘀”、舒张血管作用，可能通过改善血液循环，增加供氧，从而提高了癌细胞的放射敏感性。其作用机制以及远期随诊结果，有待进一步探索。中国医学科学院肿瘤医院１９６例鼻咽癌放射加活血化瘀中药治疗与单纯放疗的前瞻性观察研究结果表明，加活血化瘀药组的五年生存率（４７．５％）比单纯放射组（２２．４％）明显提高。
５．放疗并发症
一般放疗患者常有口干、咽痛，食不知味，或恶心呕吐，粘膜溃烂，四肢乏力，舌质红降、无苔、脉细滑等伤气伤阴的症状，中药治疗宜予益气养阴、清热解毒为主．可选生脉散合二至丸、增液汤类加减，外用喉风散外喷。
６．放疗后遗症
包括颞颌关节功能障碍和软组织纤维化，放射性口腔炎和颌骨炎、放射性脑脊髓病等，治宜清热解毒、祛瘀通络、滋肾育阴，选用知柏地黄丸、生脉散配合田七、守宫、僵蚕、山慈菇、石上柏、白花蛇舌草等。
（二）化学药物治疗
鼻咽癌９５％以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高，生长快，极易出现淋巴或血道转移。鼻咽癌确诊时７５％的病人已属于Ⅲ和ＩＶ期。病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差，放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学药物或几种药物联合治疗，可使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。常用的化疗方案如下：
１．CF方案
环磷酰胺（ＣＴＸ）８００ｍｇ，静滴；
氟脲嘧啶（５－Ｆｕ）５００ｍg，静滴；
每周１次，４~６次为１疗程，有效率为８２．６％。
２．PF方案
顺铂（DDP）２０ｍg／ｍ2，氟脲嘧啶（５－Ｆｕ）５００ｍg／ｍ2，静脉滴注；连用５天后休息２周，可用２~３个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的病例，有效率为９３．８％。
３．ＰＢＦ方案
顺铂（ＤＤＰ）２０ｍｇ／ｍ2，静滴，第１~５天；
氟脲嘧啶（５－Ｆｕ）５００ｍｇ／ｍ2，静滴，第１~５天；
平阳霉素（ＢＬＭ）７ｍg／ｍ2，肌注，第１~５天；
３周为１周期，连用３周期为１疗程。有报道用该方案治疗Ⅲ、ＩＶ期鼻咽癌患者３０例，缓解率90％（２７／３０）。
化疗药物对机体各器官均有一定的毒性，用药后可出现一些毒副反应，如对胃肠道的反应恶心呕吐、纳呆、便溏腹泻等。可配合中药健脾益气，和胃降逆。方用六君子汤加减；化疗后出现骨髓抑制，可用十全大补丸、六味地黄丸合紫河车、杞子、女贞子、首乌、黄芪等加减化裁。
（三）手术治疗
鼻咽癌多有颈部淋巴结转移，向上侵犯颅底，鼻咽腔位置隐蔽、腔道狭小，大多数病理属于分化较低的癌瘤，故不论原发或继发，一般都不宜手术治疗，只有分化较好的一期病人，放疗后局部复发的孤立性病灶或残留病灶，位于顶或顶后壁，没有颅底骨质破坏，无颅底神经损伤症状，无远处转移者才手术治疗。
（四）综合治疗
当前鼻咽癌的治疗还是以放射治疗为主。近年来，我国采用中西医结合的综合疗法，疗效有了显著提高。中山医附属肿瘤医院曾报道根治性放疗合并中医辨证施治连续三个月以上，对鼻咽癌１１０例进行远期疗效分析，５年生存率达６８．１８％（７５／１００）；而采用单纯放疗者平均五年生存率为３７．９％~４９．５％，两者比较有非常显著的差异（p<0.01）。
鼻咽癌是对化疗相对比较敏感的肿瘤，联合化疗常可取得较好的近期疗效，但因化疗之毒副作用常影响病人之生存质量及免疫功能，如合理配合中药养阴生津和健脾益气等扶正方药，则可减轻其副作用及提高机体之免疫功能，对改善生存质量，提高生存期均有积极之临床意义。 |
