鼻咽癌中医药治疗要点

  

 

(一)辨证论治

  鼻咽癌临床上往往表现为全身属虚,局部属实,虚实夹杂的证候,如常见症状鼻塞多为肺热内阻或肺气不宣;涕血、鼻衄为肺火伤络,迫血离经;耳鸣耳聋属实者为肝胆郁火,属虚者为肺肾阴亏;气逆或火毒上扰清阳则见头痛;颈部肿块为痰瘀搏结。临证时须抓住其主要病机,分清标本虚实,灵活运用清热解毒,除痰散结、通络祛瘀、益气养阴等治法,然“扶正祛邪”为本病之治疗大法,应根据病情的不同时期而有所侧重运用。

1.肺热痰凝型

  主证:鼻塞或微咳,鼻涕带血,时有鼻衄,口苦,咽干,头痛,舌质红,舌苔薄黄,脉滑数或弦数。

  治法:清热宣肺,除痰散结。 方药:清气化痰丸加减。

  胆南星12克,黄芩12克,瓜蒌仁15克,石上柏30克,浙贝12克,枳实12克,生苡仁30克,生半夏12克,山慈菇12克,山海螺20克,辛夷花15克,云苓15克。

2.气郁痰瘀型

  主证:鼻塞、鼻衄、耳聋耳鸣,胸肋胀闷,头重胀痛,颈项肿块,舌质暗红,苔厚腻,脉滑或弦数。

  治法:理气解郁,化痰消积。

  方药:消瘰丸加减。

  生牡蛎30克,玄参15克,浙贝15克,三棱12克,莪术12克,土鳖虫12克,田七末3克(冲),守宫6克,苍耳子12克,生苡仁30克,郁金12克。

3.火毒内阻型

  主证:鼻塞鼻衄、鼻涕黄稠臭秽,头痛较剧或偏头痛,复视舌歪,或口眼歪斜,口干口苦,心烦失眠,大便秘结,溺黄,舌质红苔黄或黄腻,脉弦数。

  治法:泻火解毒,通络止通。

  方药:龙胆泻肝汤加减。

  龙胆草12克,栀子12克,黄芩12克,柴胡12克,生地15克,归尾9克,仙鹤草30克,白茅根30克,全虫6克,辛夷花15克,蜈蚣6克,甘草6克。

4.气阴两虚型

  主证:头晕头痛,唇焦咽干,形体消瘦,短气乏力,心悸纳呆,手足麻痹,颈项肿块,舌质嫩红或绛红,或中有裂纹,苔少或无苔,脉细数。

  治法:益气养阴,清热生律

  方药:生脉散合增液汤加味。

  党参15克,麦冬15克,五味子6克,玄参15克,生地18克,八月札15克,首乌30克,北芪15克,浙贝15克,山慈菇12克,生苡仁30克,桑椹子15克。

  鼻咽癌后期如出现口眼歪斜,面部麻木,瞠目不转,复视、舌蹇等,可在辨证的基础上加入牵正散;如吞咽困难、食入反呛;可选加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、砂仁等。如久病出现阴损及阳或阴阳俱虚时,则应根据其亏损的情况,选用八珍汤、十全大补汤,左归饮、右归饮等加减化裁。

  对鼻咽癌颈淋巴结转移的治疗,应以内消为主,使用外敷药物时,切忌穿溃。有人将鼻咽癌当作瘰疬,用中药外敷吸出或打穿,结果不但延误治疗,而且还增加痛苦。严重者可致时流腥臭血水,疮口翻花,或促进远处转移,临床应引起注意。 (二)针灸治疗

  1.鼻咽癌致头痛 在药物止痛的基础上配合针灸治疗可提高疗效,选巨骸、四白、合谷、天柱等穴,平补平泻,针刺得气后留针15分钟,每5分钟捻转1次。

  2.鼻咽癌致鼻塞不通,流浊涕,色黄腥秽 常用的针刺方法有:选列缺、合谷、迎香、鼻通、印堂等穴,针刺用泻法。

  3.鼻衄 肝肺有热,火热上炎,血不循经,上溢于鼻窍,治应泻肝肺之热。选合谷、上星、少商、期门等穴,针刺用泻法。 4、针灸配合鼻咽癌放射线治疗,每3天针灸1次,以手捻轻刺激为主,每次留针15分钟左右,穴位选择:

  主穴三组:足三里,合谷;足三里,上巨虚;足三里,关元。配穴:曲池、列缺、听宫、听会、迎香等。

(三)耳针治疗

  1.鼻咽癌致头痛 取枕、额、皮质下、神门等穴,每次取2~3穴,留针20分钟,每5分钟捻转1次。

  2.鼻咽癌致鼻塞不通,流浊涕,色黄腥秽 选内鼻、肾上腺、额、肺等穴,捻转留针20分钟,或埋针1星期。

(四)中药吸入治疗

1.硼脑膏

  金银花9克,鱼脑石6克,黄柏6克,硼砂6克,冰片0.6克,共为细末,用香油或凡士林调成软膏,用棉球蘸药膏塞鼻孔内,或将药粉吹入鼻孔内,每日3次。适于鼻咽癌痰热蕴结,鼻塞、头痛等。

2.辛石散

  白芷3克,鹅不食草3克,细辛3克,辛夷6克,鱼脑石4块,冰片4.5克。共为极细末,每日1~2次吹入鼻窍内。适于鼻咽癌有鼻塞、头痛较剧者。

(五)外治法

  血竭膏:香油150克,血竭10克,松香12克,羊胆5个,冰片3克,麝香3克,乳香、没药各20克。将香油煎沸,加松香熔后离火,均匀撒血竭粉于液面,以深赤色为度,再下羊胆汁,加至起黄色泡沫为止,待冷却后加入冰片、麝香即成。摊在胶布上贴于痛处。有活血化瘀、解毒消症的功效。

 

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