|
（一）流行病学
肺癌，又称支气管肺癌。它是一种起源于支气管粘膜或肺泡细胞的恶性肿瘤。
肺癌是当前世界各国常见的恶性肿瘤之一。亦是人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。近半个世纪来，世界许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率都在逐渐上升，在２８个发达国家中，肺癌已成为恶性肿瘤中最常见的死亡原因。估计１９８５年全世界肺癌发病人数为８９万６千例，占全部恶性肿瘤的１１．８％，居恶性肿瘤的首位。美国１９９０年肺癌的发病率为１５．４万人，死亡为１４．６万人，居男性恶性肿瘤发病率和死亡率的首位。在我国也有逐年上升的趋势。就上海市区而言，１９６３～１９６５年上海市市区肺癌的死亡率男性为２８．５／１０万，女性为11.1/１０万，在癌症死因中分别占第４．５位。１９７６～１９７９年分别增长为５２／１０万和１８．３／１０万，男性和女性分别上升８２％和６５％，在癌症死因中已居第２位。１９８９年上海市区男性肺癌发病为２５９３人，发病率６１．９／１０万，居男性恶性肿瘤的首位；女性发病为９４３人，发病率为１９．７／１０万，为女性恶性肿瘤的第３位。可见肺癌已成为严重危害人类健康的一种最常见的恶性肿瘤。
（二）病因学
肺癌的病因是多方面的，它与吸烟、职业性因素、大气污染等环境的关系十分密切，此外，还和机体内在因素如免疫、遗传、肺内疾患和病毒感染等有一定关系。
１．吸烟
目前已公认吸烟是引起肺癌发生的一个重要因素。研究人员通过大量研究发现，吸烟与肺癌有剂量效应关系，而且吸纸烟的危害大于吸烟斗及雪茄。通过对吸烟者吸入烟雾的化学分析，发现烟雾中含有２２种致癌物质，主要是亚硝基类化合物，多环芳香族化合物，动物实验也证实了吸烟的致癌性。大鼠和仓鼠暴露于香烟烟雾中诱发了呼吸道恶性肿瘤，用烟凝聚物涂抹小鼠和家兔皮肤诱发了皮肤癌，注射大鼠肺内引起肺癌。
有研究证明，美国报告每天吸两包（４０支）以上纸烟者，患肺癌的危险性较不吸烟者增加６５倍；法国报告，每日吸１０支纸烟者较不吸烟者患肺癌的危险性高１３倍；日本报告，肺癌死亡率的高低与每日吸烟量有关，每日吸烟５０支以上者，肺癌死亡率为４８０／１０万，每日吸烟1～９支者为２０／１０万，不吸烟者为17/10万。由此可以看出，吸烟量对肺癌的发生率与死亡率影响之大。
２．职业性因子
现代工业生产中存在许多致癌因子，长期吸入这种致癌因子的人群，其肺癌发病率较一般人口为高，职业性致癌的因子有无机砷，石棉，铬，镍，煤焦油，烟炱和煤的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等。而石棉工人发生肺癌的危险性是普通人的６～１０倍，烟草与石棉具有协同作用。
３．大气污染
许多工业发达国家近数十年来肺癌发病率和死亡率迅速增加，且城市的发病率远高于农村，这可能与城市工业发展，工矿排出的烟尘废水含有致癌物质污染大气和环境有关。此外，机动车辆排出的废气，冬季取暖，以燃油或煤为动力的工厂以及工业的废气物都加重大气污染，使肺癌的发病率提高。
４．其他
体内和体外的放射线照射都可引起肺癌。最早发现的职业性肺癌与开采放射性矿石有关，国内曾见云南个旧锡矿矿工肺癌高发的报告。此外，慢性纤维性肺结核及枪伤、刺伤的肺部肉芽组织增生可导致肺的疤痕癌。肺癌有时在同一家族高发，有人认为跟遗传因素有关。
（三）病理
１．肺癌的大体分型
肺癌发生于主支气管、叶支气管和段支气管开口以上者称为中央型，约占６０％；发生于段支气管开口以下者称为周围型，约占４０％。根据肿瘤的外形、部位和临床特点，分为如下５种基本类型。
（1）管内型：约占2.7%。肿瘤限于支气管腔内，可以有管壁受侵。
（2）管壁型：约占7.7%。肿瘤明显地破坏支气管壁，并侵入管壁周围的肺组织。
（3）球型：约占31.8%。肿瘤呈球型，与周围组织分界较清楚，与支气管关系不明显。
（4）块型：约占５７．５％。肿瘤形状不规则，肿块大的较多，直径常大于５厘米，与周围组织分界有时不清楚，有时还有小卫星灶。
（5）弥漫型：约占0.3%。肿瘤呈弥漫性生长，不形成明显肿块。有时可由广泛分布的小结节组成。
２．组织学分型
（1）鳞状细胞癌：多为50岁以上男性，发展较慢，可分为高分化鳞癌和低分化鳞癌，中央型较多见，此型约占４０％～６０％。
（2）腺癌：女性多见。大多为周围型，约占２０％～４０％。
（3）小细胞癌：发病年龄较轻，多为男性，恶性度高，生长快，易转移，此型约占１０％左右，对放疗和化疗较敏感，在各型肺癌中预后最差。
（4）大细胞癌：约占２％～８％。
肺癌的扩散途径有直接侵润，淋巴道转移，血行转移和种植转移４种途径。其中淋巴道转移是肺癌主要的转移途径。 |
