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(一)流行病学
原发性肝癌（以下简称肝癌），指原发于肝细胞或肝内小胆管上皮细胞恶变的恶性肿瘤。
原发性肝癌高发于非洲东南部和东南亚，我国是高发区之一。多见于东南沿海各省如江苏、福建、广东、广西等。在我国，每年有１１万人死于肝癌，其中男性８万，女性３万，占全部恶性肿瘤的第３位，占全世界肝癌年死亡数的４５％。我国东南沿海地区发病率高于内地，广西、江苏某些高发区死亡率达４０／１０万人口以上，在各省市中上海死亡率最高，男性为２６．６２／１０万人口，女性为９．7/１０万人日。发病率越高的地区，肝癌病人的中位年龄越低，如非洲为３０～４０岁，我国为４０～５０岁，美国为５５～６５岁，男性多于女性，男女之比约３：1。原发性肝癌，病情发展迅速，预后不佳。随着肝癌诊断水平的不断提高，肝癌的治疗水平在我国由５０～６０年代的五年生存率为零，到８０年代上升到亚临床肝癌，小肝癌五年生存率达72%，大肝癌手术死亡率＜５％，五年生存率达２０．２％，表明我国对原发性肝癌的诊治水平已进入一个新的阶段。
（二）病因学
１．乙型肝炎病毒（ＨＢＶ） 乙型肝炎与原发性肝癌有一致的、特异性的因果关系，７５％～９０％的肝细胞性肝癌可归因于ＨＢＶ。乙型肝炎高发区，其肝癌的发病率也高，原发性肝癌患者的ＨＢsＡ克和抗ＨＢc阳性率高达８０％左右。临床和病理资料表明，ＨＢＶ引起肝癌的途径可能是：HBV感染→慢性肝炎→肝硬变→肝细胞不典型增生→肝癌。近年有学者认为丙型（HCV）和丁型（ＨＤＶ）与肝癌也有一定关系。
２．黄曲霉毒素（ＡＦＴ） 动物实验证明黄曲霉毒素有肯定的致癌作用，黄曲霉毒素Ｂ1（ＡＦＢ1）是肝脏的强烈化学致癌物，能诱发所有实验动物产生肝癌。霉变食物是肝癌高发区的主要流行因素之一，有人认为黄曲霉毒素的作用可能是通过抑制免疫反应，增加了乙型肝炎病毒的携带率，还有认为ＡＦＴ污染与ＨＢＶ持续感染有协同致癌作用。
３．饮水污染 通过大量流行病学调查已一再发现饮水污染与肝癌的发生密切相关。现已发现水中有百余种有机物为致癌、促癌和致突变物。饮水中的有机致癌物有：六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿、二溴乙烷、二氯乙烯等。
４．亚硝胺 亚硝胺类化合物是一大类强烈致癌物，实验证明能在很多动物中诱发原发性肝癌。
５．微量元素 有人认为硒是原发性肝癌发生发展过程中的条件因子。血硒水平与肝癌发病率呈负相关，硒的适量补充可降低肝癌发病率的1／３到2／３。
其他因素如遗传因素、饮酒、吸烟、寄生虫、某些化学致癌物、激素、营养等与人类肝癌的关系尚有不一致的看法。迄今认为，原发性肝癌是多因素作用的结果，在不同的阶段，不同的地区，其主要因素可能会有所不同。原发性肝癌的主要病因倾向于乙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、饮水污染、亚硝胺、某些微量元素缺乏等。
（三）病理
１．大体分型
（1）巨块型：此型最常见，约占５１％。以右叶为多见，可长得很大，常呈单独的巨大肿块或由多个结节集聚融合而成，其邻近有时有小的散在癌结节。此型一般较少伴发肝硬变，但易引起肝破裂，出血等并发症。
（2）结节型：约占47.6%，在肿大的肝脏内可见散在的、大小不一的癌结节。
（3）弥漫型：此型最少见。癌结节小，呈弥漫性分布于整个肝实质。
２．组织分型
分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性（肝细胞、胆管细胞）癌等。此外尚有少见的肝肉瘤。
(1)肝细胞癌：约占９０％以上，这是原发性肝癌最常见的病理类型。肝病背景的诊断：肝细胞癌的肝病背景主要包括肝硬化和慢性肝炎。其中５０％～９０％肝细胞癌伴肝硬化，形成小结节，直径＜3ｍｍ或大结节>３ｍｍ改变；主要有慢性持续性肝炎和慢性活动性肝炎。
（2）胆管细胞癌：占原发性肝癌的５％左右。起源于肝内的小胆管。
（3）混合性肝癌：包含肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分。 （4）肝癌的新亚型——纤维板层型肝癌（ＦＬＣ）。这是近10年新认识的一种肝细胞癌的特殊组织学亚型，多见于欧美国家，我国少见。该型具有许多不同于普通肝细胞癌的特点，如多见于青年，肿瘤单发，生长慢，很少伴肝硬化或慢性乙型肝炎，手术切除率高，预后好。
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