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宫颈癌的治疗应根据其临床期别、病理类型、患者年龄、全身健康情况及治疗设备条件和技术水平等综合考虑。宫颈癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、中药和免疫等治疗方法；但目前大家公认手术治疗与放射治疗，是治疗的主要手段。原则上Ⅰa期和Ⅱａ期患者都采用手术治疗，以上患者应采用放射治疗。随着病情的发展需联合使用多种治疗手段，才能提高治疗效果。
（一）手术治疗
对Ⅱａ前的早期宫颈癌病人可采用手术治疗，其优点：开腹时可以进一步估计癌瘤侵犯的范围，故可以较彻底地切除局部癌瘤，防止复发；年轻病人还可以选择性地保留卵巢组织；手术治愈率高，且手术技术不断提高，并发症较少。
1．子宫颈原位癌的治疗 子宫颈原位癌的手术治疗可采用子宫颈锥形切除术、子宫全切除术和次广泛子宫切除术。
２．子宫颈浸润癌手术治疗 子宫颈浸润癌的手术治疗仅适用于Ⅰa～Ⅱａ期。手术范围Ⅰa1期可作子宫切除术，Ⅰａ1～Ⅱａ期均应采用宫颈癌根治术。对一些较晚的病例，如癌灶侵犯膀胱和直肠而宫旁浸润尚轻者亦可采用超根治术（盆腔内脏清除术）。但是，宫颈癌如有显著宫颈旁浸润者，特别是子宫颈管内浸润，使手术难以进行，若勉强施行手术，往往由于切除不彻底而易复发，故对此类病例以放射治疗为宜。
３．手术适应证和禁忌证
适应证：
（1）身体情况良好，无严重脏器疾患。
（2）盆腔有炎症疾患，或伴有诊断不明的肿块。
（3）粘液腺癌对放射治疗不敏感者。
禁忌证：
（1）年龄较大，身体虚弱者。
（2）合并心脏病，严重高血压、动脉硬化症，较严重的肝、肾疾患，未控制的糖尿病以及进行性肺结核。
（3）过分肥胖，因腹壁肥厚而不能充分暴露手术野使手术操作困难。
（4）严重盆腔炎症及子宫内膜异位症往往使子宫附近组织形成坚固的粘连。
（二）放射治疗
宫颈癌对放射属中度敏感，适用于原位癌和全部子宫颈浸润癌的治疗，尤其适用于Ⅰb期子宫颈灶大于３ｃｍ或Ⅱ～Ⅳ期的患者。
放射治疗的原则是应用适当的放射剂量，通过合理的布局，以到最大限度地消灭肿瘤，尽可能地保护正常组织和器官。治疗方案应根据患者的身体情况、临床期别、局部病灶大小和有无阴道狭窄等来设计。
宫颈癌放射治疗通常由腔内放射和体外照射两部分组成。前者照射的有效范围包括宫颈、宫体、阴道及宫旁组织。后者主要是针对宫旁、盆壁组织及盆腔淋巴区域。两者互相配合可以达到根治癌瘤的目的。
（三）化学治疗
目前，放射治疗和手术治疗仍为宫颈癌的首选疗法，疗效肯定。抗癌化学药物治疗缓解率低，且不能单独使用而达到治愈目的。但是宫颈癌晚期病人，癌瘤已发生转移，或重要器官已广泛累及时，手术治疗及放射治疗则难以奏效。此时，从全身发挥治疗作用的意义上看，化学药物治疗就具有放射治疗和手术治疗所不能比拟的优点。此外，化学药物治疗还可与手术或放疗联合使用，可达到扩大手术适应证，防止转移，促进放射治疗的敏感性，提高疗效的作用。
１．联合化疗
联合化疗现多用于宫颈癌手术前后的辅助治疗及晚期宫颈癌的化、放综合治疗。常用的化疗方案有：
（1）ＰＶＢ方案
顺铂（ＤＤＰ）６０ｍｇ／m2，静滴，第１日（先水化）；
长春花碱（VLB）４ｍg／m2，静注，第1、２日；
博莱霉素（BLM）15mg/ m2，肌注，第1、8、15日；
３周重复，连用３周期。
（2）ＢＩＰ方案
博莱霉素（ＢＬＭ）１５mg／m2，静滴，第１日；
异环磷酰胺（ＩＦＯ）１克／m2，静滴，第1～５日；
美斯纳（Ｍｅｓｎａ）２００ｍｇ／m2，静注，第１～５日，０、４、８小时给药；
顺铂（ＤＤＰ）５０mg/ m2，静滴，第１日（先水化）；
３周重复，连用３周期。
（3）ＦＩＰ方案
氟脲嘧啶（５－ＦＵ）５００ｍｇ／m2，静滴，第1～３日；
异环磷酸胺（ＩＦＯ）１克/ m2，静滴，第1～３日；
美斯纳（Ｍｅｓｎａ）２００ｍｇ／m2，静注，第１～３日，０、４、８小时给药；
顺铂（ＤＤＰ）３０mg/ m2，静滴，第１～３日；
４周重复，连用３周期。
２．动脉插管化疗
当肿瘤局限于盆腔内时，采用动脉插管化疗，能显著提高肿瘤所在区域的药物浓度，使局部作用增大而全身反应减少。动脉插管途径及灌注方式如下：
采用Seldinmer穿刺法将导管插至左或右侧髂内动脉，并尽可能插至肿瘤的供血动脉。将导管固定留置或在皮下埋植导管药盒系统。定期经导管或药盒系统灌注抗癌药物，常选用氟脲嘧啶（５－ＦＵ）、阿霉素（ＡＤＭ）、顺铂（ＤＤＰ）、丝裂霉素（ＭＭＣ）等药物，每周期为２１天。每次注药前，先注入利多卡因5ml，目的是使盆腔内毛细血管扩张以利药物进入肿瘤。注药完毕后，再以０．１２５％枸橼酸钠或肝素溶液（每1ｍｌ含１２５u肝素）充盈管腔，再封住插管口，以防止血充盈插管管腔而发生血液凝固堵塞。
３．瘤体内注药治疗
常选用氟脲嘧啶、消瘤芥、争光霉素等。具体方法是：５一氟尿嘧啶２５０～５００ｍｇ／日，静脉注射，连续３天后，改为每周３次，全疗程的静脉注射总量６～７克。于静脉注射３次后，开始肿瘤内注5—氟尿嘧啶，每日或隔日１次，每次２５０～５００ｍｇ（瘤体和宫旁各一半），至总量（加静脉注射量）１０～１７克左右。
瘤体内注射药物时有可能导致肿瘤细胞的扩散，应引起注意。
（四）宫颈癌的免疫治疗
肿瘤的免疫治疗以细胞免疫治疗为主。分特异性免疫和非特异性免疫治疗两种。目前宫颈癌的免疫治疗仍处于探索阶段，以非特异性治疗为主。简介如下：
１．卡介苗
（1）皮肤划痕法：用消毒针头在四肢皮肤上等距纵横划痕各１０条，将卡介苗２Ｍl（每1ｍｌ含活菌７５ｍｇ）置于划痕区域，摊平，每周１次，１０～１６次为１疗程。
（2）口服法：每次剂量为１２０～200mg，第１个月每周1～２次，第２个月每周１次或每两周１次；第３个月后每月１次直到１年以上。
（3）瘤内注射法：根据肿瘤大小将卡介苗０．０５～０．８ｍｌ注入肿瘤内。此法副作用较大。
在使用时可能出现一些副反应，如：流感样综合征、局部划痕处形成浅溃疡、个别病人可引起过敏反应及肝功能异常等。口服法基本上无明显副作用，故近年来多采用此方法。
２．转移因子
转移因子１～２支（１支相当１u，每周１次，３个月为１疗程。皮下（如上臂内侧或腹壁的皮下）或肌肉注射（上臂内侧）。亦可淋巴结或肿瘤局部注射。转移因子的副反应一般不重，是一种较为安全的制剂。
３．短小棒状杆菌菌苗
（１）3.5mg/0.5ml，皮下注射，每周１次。注射部位尽量靠近肿瘤。
（２）１０ｍｇ溶于５％葡萄糖５００ｍｌ静脉滴注，２小时内滴完，１月1次。静脉注射的剂量不应超过２０ｍｇ。菌苗与放射、化疗合用，应在手术、放疗或化疗结束后间隔一段时间再用。
其他免疫治疗尚需进一步探讨。 |
