(一)辨证论治
阴亏热结,痰瘀内阻是本证的病机关键,故以养阴清热、除痰祛瘀,理气和胃为本病之主要治则。在证治方面,首先应察其标本虚实,抓住痰、瘀、虚这一主要病理。病程初起或体实年壮者,宜以理气除痰、祛瘀解毒为主。久病则多有体虚衰弱,治疗上宜以扶正驱邪为主。具体分型如下:
1.痰湿内阻型
主证:吞咽梗阻,进食不畅,胸隔痞闷,伴有胸痛隐隐,疲倦乏力,纳呆,大便溏,舌质淡,苔腻,脉滑。
治法:健脾理气,燥湿化痰。
方药:旋覆代赫汤加减。
旋覆花12克,代赫石24克,党参20克.法半夏12克,苏梗12克,浙贝15克,山慈菇12克,八月札15克,生南星12克,生苡仁30克,守宫6克,瓜蒌皮15克。
2.气滞血瘀型
主证:进食梗阻,食不得下,甚至水饮难下,食后即吐,吐物如豆汁,胸膈疼痛或痛连肩背,便如羊屎,形体消瘦,面色晦暗,肌肤甲错,舌质暗红,或有瘀点瘀斑,苔薄黄,脉涩或弦细。
治法:理气化痰,活血祛瘀。
方药:通幽汤加减。
桃仁12克,红花9克,当归12克,生地15克,丹参15克,田七12克,八月札18克,威灵仙15克,急性子10克,五灵脂12克,橘红9克,甘草6克。
3.津亏血枯型
主证:进食梗涩难下,甚至水饮难咽,形体消瘦,口干咽燥,五心烦热,大便秘结,舌质红干,或带裂纹,无苔或薄黄苔,脉弦细。
治法:养阴生津,补血润燥。
方药:百合固金汤加减。
百合15克,玄参15克,麦冬15克,生地18克,熟地15克,白芍12克,川贝9克,桔梗12克,甘草6克,野葡萄藤30克,守宫6克,山海螺18克。
4.气虚阳微型
主证:晚期食管癌,饮食难下,泛吐清涎。形体消瘦,面色泛白,形寒肢冷,面浮足肿,舌质暗淡,苔薄白,脉沉细。
治法:健脾益气,温阳散结。
方药:补气运脾汤加减。
党参24克.北芪24克.白术15克,茯苓15克,法夏12克。陈皮6克、桂技9克,八月札15克,全虫6克,山慈菇12克,白芍12克,熟附子10克。
(二)针灸治疗
1.针刺天鼎、天突、膻中以下气宽膈除痰饮,上脘、中脘、下脘和降胃气,内关、足三里健脾胃以资气血生化之源。病灶在食管上段加期门、不容等,痰多便秘加丰隆、大肠俞,胸痛引背加心俞及胸背阿是穴,进食困难重刺内关,胸脘痞闷加大陵。均用平补平泻法,每日1次,10天为1疗程。
2.穴位敷贴
软坚散结膏由归尾、栝蒌、川羌活、白芷、元明粉、木鳖子、三棱、白芨、白薇、生地、黄芪、天花粉、川乌等20余种药物组成,以麻油、广丹熬制成膏药,摊在布上均匀撒上散坚丹(明矾、冰片、樟脑等),贴于病灶对应处,也可贴于肿大的淋巴结处。一周一换,降癌肿,止痛效佳。
3.耳针
取穴肾、胃、食道、神门、内分泌,留针20~30分钟,每日1次,10天为1疗程。用于食管癌吞咽梗阻,饮食不下。
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