附睾腺瘤样瘤

　　一、发病情况
　　

　　国内迄今报道167例，加上本组23例，共计190例，其中良性附睾肿瘤163例(85.8%)，恶性27例(14.2%)(以下简称国内组)。结合复习文献，原发性附睾肿瘤发病可以有下列特征:(1)70%以上为良性肿瘤，以腺样瘤为最多，次为平滑肌瘤及良性囊腺瘤。恶性肿瘤不足30%［1］，主要见于肉瘤和癌。国内组良性肿瘤163例，其中腺样瘤69例(42.3%)，平滑肌瘤54例(33.1%)，良性囊腺瘤17例(10.4%)。恶性肿瘤27例，其中肉瘤13例，癌11例，恶性淋巴瘤1例，恶性黑色素瘤1例，纤维瘤恶变1例。(2)肿瘤可发生于任何年龄组，但以20～50岁性功能活跃的青壮年多见。国内组平均年龄分布在22.8～47.5岁，年龄最大80岁，最小2例附睾胚胎性横纹肌肉瘤均为小儿患者，分别为6岁及14个月。(3)临床主要症状为阴囊内肿块，部分伴有阴囊隐痛或下坠感。良性肿瘤病变发展缓慢，国内组最长达30年，多数为2～3年。恶性肿瘤生长迅速，往往侵及睾丸精索。(4)多数为单侧病变，左侧多于右侧。肿瘤多发生于附睾尾部，头部次之。国内组左右之比约为1.6∶1。双侧病变19例，且多为平滑肌瘤(15例)。良性肿瘤发生于附睾尾部104 例(63.8%)，头部52例(31.9%)。恶性肿瘤因往往已浸润整个附睾，故原发部位常难以辨认。(5)附睾良性肿瘤一般呈圆形或卵圆形，表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连，实质感，质地坚硬，一般无压痛或压痛不明显。肿瘤直径一般在0.5～3.0 cm之间，国内组1例附睾畸胎瘤体积达6.0 cm×6.0 cm×4.0 cm。恶性肿瘤生长迅速，表面不光滑呈结节状，界限不清，质硬，往往侵及周围组织。
　　

　　二、组织发生学
　　

　　附睾腺样瘤经电镜，免疫组化等证实，其来源于间皮，是附睾良性肿瘤中最常见的类型。本组有3例附睾腺样瘤经病理切片检查及免疫组化观察，也证实其来源于间皮，与文献报道相符。附睾平滑肌瘤的发生，有学者认为由午非管的迷走(错位)形成。附睾囊腺瘤的发生，根据组织病理学及电镜观察研究，可能发生于附睾表面上皮的包涵性囊肿，上皮增生分泌使小囊增大，形成腺纤维瘤，增大显著时形成囊腺瘤。根据组织学及其有无浸润特点，临床上可分为良性，交界性和恶性囊腺癌。附睾肉瘤发生于一般组织，例如附睾横纹肌肉瘤;附睾癌则发生于附睾固有组织，例如附睾腺癌;二者均是附睾恶性肿瘤的常见类型。
　　

　　三、诊断与鉴别诊断
　　

　　附睾肿瘤极易误诊为附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等。本组23例中仅有4例术前诊断为附睾肿瘤。随着对本病认识的提高，采用B超及针吸细胞学检查，有助于术前对本病的诊断。临床上根据附睾良性肿瘤发病缓慢，好发于附睾尾部或头部，肿瘤一般不超过3.0 cm大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，界限清楚，质地硬韧，无压痛或压痛不明显等特点可进行诊断。文献报道附睾腺样瘤术前B超检查，均可显示附睾实性肿物影像，以均匀强回声占多数，少数为中低回声肿物。本组1例腺样瘤术前B超检查显示为均匀强回声肿物，1例双侧平滑肌瘤B超显示为均匀低回声肿物。附睾腺样瘤的针吸组织细胞学检查有以下特征:(1)多为肌上皮细胞;(2)多粘液;(3)几乎无淋巴细胞的炎症;(4)有坏死;(5)有沙样体;(6)细胞质呈同心层状结构;(7)可见Koss窗;(8)可见有丝分裂;(9)可见染色质丝等。细胞核具有:低核／浆比率、呈圆形或卵圆形细胞核、核小且偏心、光滑核膜等特点［7］。附睾良性肿瘤应与附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等疾病鉴别。附睾恶性肿瘤具有生长迅速，质地坚硬有压痛，往往侵及睾丸精索，界限不清等特点。应与附睾结核、睾丸肿瘤等鉴别。
　　

　　四、治疗与预后
　　

　　对附睾良性肿瘤可作单纯肿瘤切除或患侧附睾切除术。如怀疑为恶性肿瘤，术中可作组织冰冻切片检查，一旦确诊为恶性肿瘤，则应行精索高位切断的睾丸附睾切除术。附睾良性肿瘤预后良好。本组获得随访的19例良性肿瘤，无肿瘤复发现象。附睾恶性肿瘤预后不佳。其转移途径同睾丸肿瘤，可向腹膜后淋巴结、肺、肝、骨等转移。因附睾与睾丸的淋巴回流是相同的，故有人主张应作腹膜后淋巴结清扫术。为了防止远处播散，有主张根据不同病理类型，术后辅以放疗或化疗，对提高存活率或可有益。尤其对儿童附睾横纹肌肉瘤，通过手术，放疗及多程化疗，疗效有一定提高。有报告11例附睾横纹肌肉瘤中有7例术后生存1年半～10年。