甲状腺癌

【疾病概述】

　　儿童期甲状腺癌（carcｉnomａ of thｅthyroid）有增多趋势，北京儿童医院经病理证实的１，３７９例恶性瘤中有甲状腺癌１０例（０．７％），而在国外报告甲状腺癌患者中，１５岁以下约占３．７％～５％，最多见于１０～１４岁。女孩较多，男女之比为１∶２～３。

　　 儿童甲状腺对放射线非常敏感，既往儿童甲状腺癌患者于婴儿期曾因良性病变如胸腺肥大、血管瘤等接受颈部及附近区域放疗者占８０％，随着这些良性病变不再做放疗，放疗的致癌因素也随之消失。１５～５０％小儿因何杰金病、白血病及其他头颈部恶性病变接受放射线及化疗，在第一年内发生促甲状腺激素（ＴＳＨ）增高，其后５～７年５％～２０％发展为甲状腺功能低下。一般在放疗后３～５年出现甲状腺癌而以１５～２５岁为高峰。

　　 甲状腺癌可分为乳头状（ｐａpillａry）、滤泡状（follicular）或分化的混合瘤。这些肿瘤常生长缓慢，可多年呈静止状态，与接受或未接受过放疗的病程是一样的，但接受过放疗的患者更多见多中心性肿瘤。约４％的乳头状瘤患者家中有同样病人。小儿极罕见未分化癌，常呈迅速发展，导致死亡。
　　

【实验室检查】

　　 （１）甲状腺扫描：因甲状腺癌组织一般对放射性同位素缺乏亲和性，可用131Ⅰ或99mＴＣ进行甲状腺扫描，癌多为冷结节，这并非特殊诊断方法，因甲状腺囊肿、脓肿、腺瘤也可为冷结节，应结合其他条件进行诊断。
　　 （２）血清Ｔｇ常增高，切除分化的肿瘤后恢复正常。Ｔｇ的水平与肿瘤的组织结构或甲状腺肿瘤的良、恶性无关。
　　 （３）超声检查：可发现肿块是否为囊性，其他甲状腺功能试验正常，但桥本甲状腺炎（Ｈashimoto thyroiditis，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎）可并发甲状腺癌。
　　

【治疗说明】

　　 乳头状癌侵袭性小，可做次全性甲状腺切除及用抑制量的甲状腺素。完全性甲状腺切除及用131Ｉ并不能改进预后。很多病人虽已有颈及肺转移仍能存活很多年。滤泡状或滤泡与乳头混合性者侵袭性较大；应做完全性甲状腺切除及颈清扫术。

　　 术后治疗：术后须用L-甲状腺素钠，其剂量足以抑制ＴＳＨ，须定期查Ｔｇ水平Ｔｇ是肿瘤复发的指标。

　　药物治疗：可以口服羟基它里宁治疗。