颅内转移瘤

【概述】

颅内转移瘤(Intracranial Metastatic Tumors)为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者，癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可转移至颅内。临床所见颅内转移瘤大多数为癌瘤转移，占90％以上。恶性肿瘤转移至颅内有三条途径：①经血流，②经淋巴，③直接侵入，其中经血流为最多见的途径。转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转 移，易在脑内形成多发转移癌。消化道癌瘤较易经淋巴系统转移，而播散于脑膜。

【诊断】

病人年龄超过40岁，病情发展较快病程较短，颅内压增高症状明显，局限体征较重一般情况较差者，应首先考虑本病。由于脑转移来自肺者多见，应照肺像。如肺像发 现肿瘤，或有其他部位恶性肿瘤史者，诊断一般可以确立。

进一步确诊需作特殊检查。CT扫描对定位定性以及发现多发肿瘤，诊断价值最高。

【治疗措施】

对颅内转移瘤治疗困难，不易治愈。多主张综合治疗为主，辅以放 射治疗、化学治疗等，可缓解病人症状，延长生命。

手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术。如原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作脑瘤切除术。待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。切除肿瘤时，一般与脑组织易于分离，切除范围应较广泛，争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。 至于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移，一般情况很差者，则不宜手术。可给予激素、脱水药物及对症治疗，可短时期缓解症状。

手术后一般情况较好，血象正常者。可给予放射治疗，不能切除的肿瘤无多处转移者，亦可行放射治疗。鼻咽瘤等不宜手术的侵入瘤，宜给予放射治疗。 一般情况可，血像及肝肾功能正常者，亦可予化学治疗。可予卡氮芥、环己亚硝脲及根据 原发肿瘤类型选用抗癌药物。

【流行病学】

男性多于女性，男女比例约为1．5∶1。最多见于40～50岁间。

【临床表现】

由于肿瘤生长快，加之脑组织反应严重，疗程一般均相当短，如肿瘤有出血，则症状迅速进展。如有瘤内坏死，形成囊肿，症状发展亦较快、多发性肿瘤症状较重、病程亦短。70％～90％病程在半年以内，很少超过1年，个别的可达2～3年。平均3．5～4月。

症状表现主要包括颅内压增高及一般症状和局部症状两方面。

1．颅内压增高及一般症状：由于肿瘤生长迅速及周围脑水肿严重，颅内压增高症状出现较早而显著。90％左右病人有头痛，70％左右有恶心呕吐，70％以上有视乳头水肿，30％～40％并有眼底出血，致视力减退者约占20％，约15％有外展神经麻痹，晚期约15％的病人有不同程度的意识障碍，并可有脑疝症状。

病人一般状况多较差，有的明显消瘦。20％左右病人有癫痫发作，多数为局限性发作。由于肿瘤多累及额颞叶且脑水肿范围较广泛，亦常有精神症状。常见的表现为反应迟钝、表情淡漠等。脑膜转移主要表现为颅内压增高和脑膜刺激征，局部体征很少见。

2．局部症状：由于肿瘤对脑的损害较重，并且常为多发，局部症状多显著，且累及范围较广。依肿瘤所在部位产生相应的体征。40％以上病人有偏瘫、约15％有偏侧感觉障碍，约10％有失语，5％左右有偏盲。位于小脑者则有眼球震颤、共济失调等，亦可有后组颅神经症状。

【辅助检查】

1．血液检查：一半病人血沉加快，周围血象白细胞常增多，红细胞及血红蛋白减少。

2．头颅平片：大多数表现有颅内压增高征，个别的可见松果体钙化移位。

3．CT扫描：不但可定位，并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、脑室的改变、特别易于发现多发性肿瘤、肿瘤类圆形或形状不规则，呈高密度或混杂密度影像，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变，则显示有低密区。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带。可见脑室受压变形，小脑肿瘤可见第三脑室以上对称扩大。

【预后】

脑转移瘤的预后不良。50％～70％在手术后半年内死亡。存活1年以上的不过15％，个别的可存活10年以上。但经过手术治疗者较未行手术者存活期为长，故对多数适于手术的病人，手术治疗仍有一定的价值，而宜采取积极的态度。