超声诊断

　　概述：
　　自1942年超声引入医学诊断领域后，首先是应用穿透式超声探索颅内占位性病变的诊断，嗣后改进并采用了脉冲反射式A型超声诊断仪，并陆续推广应用于检查其他部位（如胆囊、眼、乳腺、肝脏）肿瘤和有关疾病的研究。

　　50年代起为了获得被检对象的二维图象（断层图象）以提高对肿瘤的检出率和诊断准确率，开始了对超声切面仪（断层显象仪---B型）的研究，成功地获得了乳腺肿瘤、眼肿瘤、继发性肝肿瘤、盆腔肿瘤的超声切面图象（声象图）。

　　70年代以后，由于采用电子计算机技术、灰阶显示和实时成象方法，声象图质量明显改善、提高，使超声诊断有了质的飞跃，超声诊断进入了第一个转折点。进入90年代以后，超声技术进展极快，采用了诸如高频率、高分辨声匹配探头、彩色血流显示、各类腔内探头等技术，发展了介入性超声等等，使超声诊断再次飞跃，进入了第二个转折点，为肿瘤超声诊断提供了良好基础和发展前途。

　　我国超声诊断的研究和应用是50年代末首先在上海开始的。自1958年12月在上海市第六人民医院应用A型超声探测乳腺肿瘤获得成功后，于1959年成立了上海市超声医学应用研究小组，对颅脑、眼、乳腺、肝、子宫颈部位肿瘤等进行了研究和应用。在超声显象仪的研制方面，1959年下半年上海第一医学院仪器修配厂与肿瘤医院协作，研制成我国第一台601－ABP型超声诊断仪，并于1960年起先后在6个医院进行临床应用。

　　超声检查是一项安全、简单、迅速的诊断方法。目前，超声诊断在国内、外已广泛应用于眼、腮腺、甲状腺、乳房、肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹膜后、子宫体、卵巢、浆膜腔等多种脏器疾病和肿瘤的诊断与鉴别、诊断，成为临床首选的肝脏影象诊断方法。

　　用途
　　主要用于的颅脑肿瘤、眼肿瘤、甲状腺肿瘤、唾液腺肿瘤、乳腺肿瘤、纵隔肿瘤、肺及胸膜病变及肿瘤、肝脏肿瘤、胆系肿瘤、胰腺肿瘤、胃肠道肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、腹膜后肿瘤等的诊断。 　　常用的探测方式有4类：
　　直接探测法：常规检查应用本法。于受检查部位表面涂以耦合剂后，将探头直接置于其上进行探测。这一方法简便易行，探测肿瘤时除作连续的纵、横、斜等切面进行扫查观察外，同时宜将探头向两侧作适度侧动进行观察，必要时可让病员作深呼吸或侧动身体作进一步观察和鉴别。

　　间接探测法，多用于探测浅表部位的病变，如眼、腮腺、甲状腺、乳腺、皮下肿瘤等。为避免探头的近场盲区、混响效应、组织病变受压后图象失真，一般在探头与探测部位间用充满去气水的塑料水囊作为透声介质，进行探测，可获得清晰图象。目前所用探测浅部病变的高频探头前部已安装有水囊，探测时虽然方便，但常易损坏；高频声匹配阻抗探头，可直接探测而获得细致清晰的表浅肿瘤声象图。

　　腔内探测法：特制的超声腔内探头可直接或结合内窥镜置入食管、胃、十二指肠、腹腔、膀胱、直肠、阴道及宫腔内进行探测，可获得较体表探测更满意的图象，大大提高了诊断准确率。

　　术中探测法：
　　应用消毒的手术探头，于手术中将探头直接置于需要探测的脏器表面，对深部小肿瘤或病变进行探测和定位，以得到及时诊断和治疗。

　　优缺点
　　1）超声检查胆囊的形态、大小及其收缩功能，简便易行，所以超声对胆囊疾病的检查已为首选的方法。
　　2）由于实时灰阶超声能显示和确认腹内大血管，因而能确定胰腺的位置和病变，超声对胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断率约在85-90%，故被确认为是胰腺疾患诊断的一项首选的影象诊断方法。
　　3）对局限性慢性乳腺炎、硬化性乳腺炎与早期乳腺癌的鉴别诊断、早期乳腺癌与包膜不完整的纤维腺瘤的鉴别诊断，有待进一步的研究和提高。
　　4）超声不能穿透含有空气的肺组织，因此超声对肺肿瘤的探测意义不大。
　　5）超声对胃肠道肿瘤的检查效果并不理想，不如钡剂X线检查和内镜检查。

　　展望
　　自超声诊断应用于临床，国内外的研究探索课题首先即集中于针对肿瘤诊断，然而50年来，经历了不断的改进、完善和提高，特别是探头的改进、微机的应用、实时灰阶成象和彩色多普勒技术的问世，但对肿瘤的诊断仍不理想，不能满足临床的需要。相反，超声在心血管和产科方面的应用；已在临床诊断中具有特殊的作用和地位，成为不可缺少的影象学检查方法。

　　为了进一步改善、提高超声对肿瘤诊断的准确性，达到定量化、特异性诊断的目的。目前正在研制和临床试用的超声仪器有：
　　①超声三维图象诊断仪。目前采用的有三维立体显示技术，能将每一部位或肿块的横切面、冠状切面、矢状切面及与此三切面相关的立体图象同时显示，并可随意连续调节观察；至于三维实时重建超声诊断装置，目前尚局限在对心脏的观察研究中。

　　②超声CT和超声全息装置。已研制成的有以超声衰减系数和超声速度为参数的超声CT，已于1977年起在临床探索研究。超声全息装置在70年代起在国内、外均曾进行过临床探索。

　　③C型和F型超声扫描仪也在探索研究中。
　　④肿瘤局部切面图象声衰减现象的观察和研究，能成功地区别组织结构的声学特征改变，对肿瘤的囊性和实质性鉴别有一定价值，但不能计测出超声对肿瘤的衰减定量值。虽已在临床试用，但其效果尚待进一步研究分析。

　　近年来，由于加强了对各种超声仪的研制力量，更新换代较快，在不久有可能为肿瘤的早期发现、早期诊断提供较好而满意的超声诊断装置。